O禎同學在課堂上提問：「主軸四『辨證一』的作業中，問診所提到的『十問』，是指講義裡的內容，還是中醫臨床常用的『十問』？」
李淳廉博士讀答案是：完全一致。李淳廉博士課程中所教的「十問」，就是中醫臨床問診的核心框架——「一問寒熱，二問汗，三問頭身，四問二便，五問飲食，六問胸腹，七問耳聾，八問渴，九問舊病，十問因」。對女性患者，還會額外詢問月經狀況，這是非常關鍵的環節。
為什麼要這麼細緻地問？舉個例子：有同學說自己「腳受傷了，想學按摩調理」。乍聽之下是近期問題，結果一問才發現是十年前的舊傷。可見「病史」對診斷至關重要。
問診時，首先需確認性別與年齡——這會直接影響生理與病理判斷。接著要辨別寒熱證型：是怕冷還是發熱？有無出汗？汗出部位在哪？頭身是否痠痛？大小便狀況？飲食口味有無改變？過去有哪些慢性病或舊傷？對女性，一定會問：「上次月經什麼時候來？」
這不是例行公事，而是因為女性的身心狀態深受月經週期影響。特別是40歲以後，雌激素逐漸下降，許多女性會在經前明顯感到怕冷、情緒不穩、脹痛等。此時就要避免寒涼食物，例如西瓜——其實不只是月經來時不能吃，月經前就該避免，因為體溫在此階段本就容易下降。
此外，李淳廉博士也想分享一個近期同學的真實案例，頗具參考價值：
有位同學腳趾靠近大拇指處長了一顆腫瘤，約0.5公分。雖外觀不明顯，但因壓迫神經，行走時會痛。經MRI檢查確認位置與大小，醫師建議手術切除，並送病理化驗。同時提到需使用「止血棉」、可能需「全身麻醉」，且多項為自費項目，總費用高達五、六萬元。
這讓這位同學非常焦慮。李淳廉博士幫他分析：這麼小的腫瘤，若無惡性徵兆（0.5公分且穩定存在一段時間，多為良性），其實不急於立刻手術。建議他多尋求第二、甚至第三家醫療意見，比較不同醫師對麻醉方式、手術器械、是否真需自費耗材的評估。
要知道，台灣健保實施二十多年來，許多新式醫療技術與耗材未納入給付，都列為自費。有時醫師會先問：「你有保險嗎？」——這背後可能牽涉到保險理賠的結構設計。因此，面對自費項目，千萬別因緊張而倉促決定。
過去像這類小腫瘤，一般外科即可處理，未必需骨科；局部麻醉很可能足夠，未必需全麻。多比較、多思考，才能做出最適合自己的醫療決策。這也是我們學習中醫思維的重要目的之一：不盲目接受單一訊息，而是具備自主判斷與整合資訊的能力。
下週預告-三焦經如何疏通
O潔同學提問：「過去學習提到『亥時三焦通百脈』，應拍打三焦經；但上週老師提到，這樣可能導致交感神經過度亢奮，建議改按摩與其相表裡的『心包經』。那麼，如果一個人確實有三焦經氣血瘀滯，出現頭暈、耳鳴、口乾、消化不良、腹脹、下肢水腫等症狀，該如何正確疏通？」這個問題非常深入，值得專門探討。由於時間有限，李淳廉博士將在下週課程中詳細回應。
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