2025年1月更新

從「四診八綱」到「十問」:中醫診斷不是玄學,而是精密的身體邏輯學| 淳講堂討論內容

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李淳廉博士指出,本週多位同學作業撰寫精彩,尤其O婷關於「四診八綱、辨證論治」的作業邏輯清晰、內容完整,會請班主任PO出供學員參考。

李淳廉博士說明,中醫裡面的診斷方法多元,如耳診、腳底反射區、舌診等,背後邏輯皆源自中醫整體觀,不必視為神秘。懂了一套,其他套都會通。以舌診為例,黃帝內經記載:「手少陰經別繫舌本,主心肺;足少陰腎經挾舌本;足厥陰肝經繞舌本;足太陰脾經連舌本散舌下;足太陽膀胱經結於舌本;足少陽膽經繫舌本。」古文簡賅,現代人解讀需理解其脈絡,舌診重點在於觀察形狀、質地、顏色及位置(舌尖、舌邊、舌中、舌根)對應不同臟腑。

 

李淳廉博士進一步解析,疼痛性質亦需辨證:刺痛、鈍痛、瘀阻痛代表不同病機;手腳麻木若因趴睡或翹腳短暫壓迫屬血路受阻,若經常性手腳麻則需懷疑頸椎或腰椎這邊的壓迫造成血管神經受阻。所有瘀阻需抽絲剝繭釐清:經脈瘀阻導致氣血津液無法通行,甲狀腺結節為氣結形成血瘀,乳房結節多與肝氣鬱結相關。

 

針對小ME提問「會麻也會抽筋呢?」,李淳廉博士指出,麻與抽筋的影響層面更大,不只是單純瘀問題,可能與電解質不平衡(特別是鎂離子)及整體氣血失調相關。起碼這代表身體正在發出警示訊號、亮紅燈提醒,若不去注意,問題會越累積越多,慢慢形成實質病變。

 

李淳廉博士強調,有症狀時不應塊狀思考,覺得長在婦科就是婦科問題、甲狀腺就是甲狀腺問題、乳房就是乳房問題。人體所有器官本來就互相有連帶關係,這正是五行邏輯的核心:往內看可見臟腑相生相克、情志影響。中醫表面所畫的框架,深入皆可見生理細節,可與西醫超音波、內視鏡檢查相互印證。

 

李淳廉博士提醒,未來西醫亦將走向功能醫學,營養學走向功能營養學,最終目標是整體觀的「見微知著」:從細微症狀觀察身體瘀阻或腫瘤,勿以為切除即解決,腫瘤的出現往往代表者癌變體質可能已形成,此為身體真正警示訊號。因此要注意疼痛、麻、瘀、腫的出現方式:濕性重濁,與腫脹痠痛及內臟脂肪、胰島素抵抗相關;寒主收引,會往內收縮,與免疫力低下、憂鬱症都有關。

 

李淳廉博士最後強調,第四主軸「十問」首重性別、年齡、職業狀態,因同樣症狀發生於不同人群意義不同;如同西醫首要觀察心跳、血壓、體溫三項客觀指標,這與中醫的「有諸內必行諸外」一個道理,需懂得見微知著。其他同學作業亦有多篇精彩,因時間關係留待下次分享。

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作者:李淳廉

南京中醫藥大學中醫內科博士,首創「精油經絡學」,著有「中醫芳療應用全書」等十四本醫療保健及芳療相關著作,IIME國際香草精油經絡學會及康茵生技有限公司創辦人,現任台北市生物技術服務商業同業公會理事長

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